神经症

    神经症又称神经官能症。一组精神障碍的总称。发病多与精神因素有关，可表现多种精神、神经和躯体症状，但检查不能发现相应的体征。大部分患者意识清晰，有自知力，要求治疗。常见类型有神经衰弱、癔症、强迫症、恐怖症、焦虑症、疑病症和抑郁性神经症等。卡伦在其疾病分类中首先提出此词。当时除晚期恶液质外，所有不发热和不限于局部器官的疾病几乎都归到这一类别。与同时代皮内尔提出的"功能性神经疾病"几乎是同义词。19世纪末，随着病理学和其他医学科学的迅速发展，逐渐把许多器质性疾病从中分出，缩小了神经症的范围。许多精神病学家如沙可、让内等都强调心理因素的致病作用，确定了神经症的心因说，使神经症的概念有了进一步的发展，20世纪初S．弗洛伊德从精神分析观点对神经症的病因、病理和症状进行了深入的研究，将神经症分成真实性神经症，包括焦虑症、神经衰弱和疑病症；精神神经症，包括癔症、强迫症和焦虑性癔症。他认为，真实神经症是由于压抑和放纵性欲所引起。压抑性欲使性力积聚过多转化为焦虑。纵欲则耗竭性力，酿成神经衰弱和疑病症。精神神经症主要起因于早年的心理冲突。其后他又认为，所有神经症都起源于被压抑的童年期精神创伤或心理冲突；后来的生活事件使一度静止的冲突活化，引起焦虑。焦虑是一种难以忍受的情绪，它促使个体以心理防卫机制应付之，不同的防卫机制决定不同的神经症亚型。如将焦虑从意识中分离出来，产生分离性癔症；焦虑转化为躯体症状为癔症性转换；焦虑与冲突分开并移位到中性观念上，便是强迫症；焦虑移向中性的外部对象，就是恐怖症；个体直接体验到焦虑便是焦虑惊恐症。S．弗洛伊德认为无意识的心理冲突是一切神经症的根源，一切神经症的核心便是焦虑。P．让内则将神经症分为：癔症，包括意识分离和运动感觉异常；精神衰弱，包括强迫症、恐怖症和其他神经症症状群。其后，巴甫洛夫根据动物实验性神经症所取得的材料，用兴奋和抑制这两种基本神经过程的失调，说明患神经症时高级神经活动的障碍。他以神经过程的强弱、灵活性和均衡性以及第二信号系统的特征，解释患者对神经症的易感性和病理反应形式的个体差异。他认为在致病因素的存在下，弱型及强而不均衡型的个体易患神经症。其中思维型易患精神衰弱，艺术型易患癔症；中间型易患神经衰弱。而学习理论则认为：神经症的第一阶段是中性刺激通过经典条件反射引起焦虑；第二阶段是回避反应因能即刻减轻焦虑而被强化，得以保留下来。经典条件反射的消退使神经症自发缓解；积极回避反应使神经症迁延不愈。此症的治疗着重解决病人三方面的问题：即去除病因；减轻症状；协助解决其内心冲突中的各种心理问题，并改善其人际关系。心理治疗是一切神经症的基本疗法。可使病人增强安全感，减轻焦虑不安，树立治愈疾病的信心，促进症状的消除。对症状治疗可配合各种镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药等。