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第二节 行为疗法

　　行为疗法也叫行为矫正，它是建立在行为学习理论基础上的一种心理咨询方法。其基本认识是：异常行为和正常行为一样，是通过学习、训练后天培养而获得的，自然也可以通过学习和训练来改变或消失。行为主义疗法是所有心理咨询方法中应用最广的一种，其中包括了许多经典的咨询方法。 其咨询理论的基本假定为：异常行为习惯同正常行为一样，都是学习的结果；既然人的行为习惯可以通过学习获得，同样也可以通过学习而改变或消除。行为疗法作为与精神分析法相对立的一种咨询方法，它是建立在实践基础之上，从实验中发展而来的；认为心理问题是不适应的条件反射造成的，是错误学习的证据，因此把咨询的着重点放在直接消除或纠正适应不良或异常行为上，不去研究、分析行为的内在动机。 其咨询的主要目标是消除不良行为，并代之以更有效能的行为。咨询者可以帮助来访者制订明确而具体的目标，来访者也可以自己界定目标。且良好的咨询关系有助于咨询计划的执行，咨询者担任主动与指导的角色，他时常像是一位老师或专家，以帮助来访者学习更有效能的行为，来访者必须有试验新行为的意愿。 常用的咨询方法有：系统脱敏法、满灌疗法、厌恶疗法、代币法、放松法等。

一、系统脱敏法

　　系统脱敏法亦称“交互抑制法”，是行为疗法中的一项基本方法和技术，在行为疗法中占有重要地位。这种方法主要是诱导来访者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症的目的。 运用系统脱敏法的基本原理是：认为人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态是一对抗过程，一种状态的出现会对另一种状态起抑制作用。 系统脱敏法一般包括三个步骤：一是排列出焦虑的等级层次表。即首先找出使来访者感到焦虑的事件，并用 0~100 之间的分值表示出对每一事件感到焦虑的主观程度。其中， 0 为心情平静， 25 为轻度焦虑， 50 为中度焦虑， 75 为高度焦虑， 100 为极度焦虑。然后将标出的焦虑事件按等级程度由弱到强依次排列。二是进行放松训练，以全身肌肉能迅速进入松弛状态为合格，一般要 6~10 次练习，每次需时 30 分钟，每天 12 次。三是进入系统脱敏过程，进行焦虑反应与肌肉放松技术的结合训练。此时系统脱敏法可分为想象系统脱敏和现实系统脱敏。想象系统脱敏的过程即让来访者处于全身肌肉放松状态下，由咨询者做口头描述，让来访者进行想象，从最低层开始，想象 30 秒，停止想象时报告此时感到主观焦虑的等级分数，以不感到紧张害怕为止，再进入下一个层次，如此渐进直到通过最后一个层次。现实脱敏是让来访者直接进入或接触导致焦虑的现实刺激或情境，使之体验焦虑和恐惧，反映多次后，适应环境，不再恐惧焦虑，再将来访者引入下一层级的现实情境。如此，逐级反复进行，直到每一层级焦虑反应均被消除为止。 系统脱敏法可以治疗学生的考试焦虑和社交恐惧。

[ 案例分析 ]

案例 1 ：

　　一个患有严重考试焦虑的小学生，心理咨询教师为其进行了系统脱敏治疗，内容如下：

首先，找出所有使该学生产生考试焦虑的事，让他报告对每一件事的焦虑程度，并将焦虑事件按等级程度由大到小加以排列。

　　然后，按照放松疗法的具体技术进行放松训练，以全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 最后，进行想象脱敏训练。这时要求学生闭上双眼，并且想象出焦虑层次的 0 阶段，想象的情景可以是先前所描述的学期结束了，或是在林中散步等等。教师令这个学生体会这种轻松的心情，然后逐步地想象下一个层次。当这名学生感到紧张时，就伸出一根指头。例如，当学生想象出了考试前两天所感受的紧张，并在想象着这种紧张的同时放松它。渐渐地，学生就能够逐步地想象出每一个层次所感受的紧张，并且同时放松它。这种训练可能要经过几次交谈以后才能达成，但却是十分有效的。当学生了解了自己产生紧张的情况，他便能产生松弛的行为以应付紧张的感觉。

案例 2 ：

　　上小学六年级的圆圆，学习成绩不错，品行也好，可就是害怕与人交往。她只要一接触陌生人就会感到莫名其妙的紧张，本来在心理早已想好的话，可到时候脑子里一片空白，全忘完了。与人谈话时，显得很紧张，局促不安，手不知道放哪儿好，眼睛不知道往哪儿看，不敢和人对视，说话声音很轻，显得很害羞。 在班级里，他不喜欢和别人交往，独来独往，没有知心朋友，也不喜欢参加集体活动，一遇到集体活动能不参加就不参加，即便勉强参与，也只愿做一名观众。上课时，很少或者几乎不主动回答老师所提出的问题，除非被指名。总是担心上课被老师提问到，一旦被提问，就显得非常慌乱，本来知道问题的答案，由于紧张，也不能完整地表达出来。遇到根本不会的问题，那就更是难以应付了，甚至满脸通红，额头沁出汗珠，异常紧张。家里的圆圆也不爱说话，她平时在家，除了做作业，就是看书或看电视，很少和家里人说说笑笑，显得心事重重。 小小年龄的圆圆怎么会这样呢？ 根据圆圆的状况，可以分析认为她存在“社交恐怖”心理问题。其主要症状为在社交场合感到恐怖，异常紧张，是由情绪障碍所致。此类症状如果不严重，一般可随年龄增长自行消退，但少数人需要心理咨询和治疗，否则会越来越严重，影响工作和学习。 对于像圆圆这样的“社交恐怖”心理问题，一般多采用“系统脱敏法”进行行为转变。比如，可以让圆圆的交往对象从熟悉到半熟悉到较陌生最后到陌生，逐步适应。与此同时，家长、老师和同学都要多给予她鼓励和支持，尽可能创设轻松愉悦的交往氛围。